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第２５回周南ベンチャーマーケットプレゼンテーション
平成２４年度やまぐち総合ビジネスメッセブース展示
参　加　申　込　書

◆申込フォームからお申込の場合は、
　下記フォームにご入力の上、『送信ボタン』を押してください。
　お申込後、事務局による選考を行い、後日ご連絡致します。

ご希望の参加内容、以下のいずれかにチェックを入れてください。プレゼンテーション・ブース出展に参加を希望します。ブース出展に参加を希望します。
１．参加申込者
会社名・団体名
フリガナ
２．ブース展示製品・サービス
製品・サービス名
キャッチコピー	※２０字以内でご記入下さい。
製品・サービス概要（ＰＲ）	※１５０字以内でご記入下さい。
３．参加企業情報
代表者役職・氏名	役職　氏名
代表者フリガナ
担当者部署・役職・氏名	部署・役職　氏名
担当者フリガナ
所在地	〒
電話番号
ＦＡＸ番号
HPアドレス
E-mail (※必須)
資本金	円
従業員数	名
設立年月日	（西暦）　　　　年　　　月　　　日
担当者携帯番号	※当日連絡がつく番号でお願いします。
会社事業概要	※８０字以内でご記入下さい。

※　１～３の情報は、「やまぐち総合ビジネスメッセガイドブック」の出展者紹介の原稿にも使用します。
※ ガイドブックに掲載する製品の写真（１～２枚）の提出をあわせてお願いします。

※　商談を希望される商社等については、参加企業決定後、別途照会します。

プレゼンテーションもご希望の方は「５」の内容もご記入下さい。

５．プレゼンテーション基本情報
基本テーマ	※３０字以内でご記入下さい。
内容説明	※４０字以内でご記入下さい。
プレゼンテーションされる方	部署・役職　氏名フリガナ ---- 部署・役職　氏名フリガナ
必要機材	※使用を希望する項目にチェックをしてください。パソコン（パワーポイント）　プロジェクターその他
同封希望資料	※プレゼンテーションに使用される資料等を、弊協会で当日配布する資料に同封します。 ※ご希望の場合は２５０部程度ご用意の上、平成２４年１０月１０日（水）までに弊協会へご送付下さい。 ※項目にチェックして下さい。希望する　内容：希望しない

６．参加予定者　交流会（1名につき参加費3,000円）に参加される方は「交流会参加」にチェックして下さい。
参加者１	部署・役職　氏名フリガナ交流会参加
参加者２	部署・役職　氏名フリガナ交流会参加
参加者３	部署・役職　氏名フリガナ交流会参加
参加者４	部署・役職　氏名フリガナ交流会参加

※　枠が足らないようでしたら、追加の方については上記内容を記載の上、メールinfo@shunan-vm.gr.jpにてご連絡下さい。

７．当方で案内等資料を作成する際、貴社ＨＰの画像等の使用は可能でしょうか？

※項目にチェックして下さい。　
　はい（使用可能）　　　　　　　　　　　いいえ（使用不可）

※申込締切日　平成２４年６月１３日（水）　※ＦＡＸ・Ｅメール可　　　　

　ブース出展参加申込書　　　　　ワード・ＰＤＦ
　プレゼンブース出展参加申込書　ワード・ＰＤＦ　
　ブース展示要領　ＰＤＦ